Tinjauan Teoritis: Stroke

Stroke

1. Stroke hemoragik
   
   Terjadi perdarahan cerebral & mungkin juga perdarahan subarachnoid yeng disebabkan pecahnya pembuluh darah otak. Umumnya terjadi pada saat melakukan aktifitas, namun juga dapat terjadi pada saat istirahat. Kesadaran umumnya menurun & penyebab paling banyak ; akibat hipertensi tidak terkontrol.
2. Stroke non hemoragik
   
   Dapat berupa iskemia, emboli, spasme ataupun thrombus pembuluh darah otak. Umumnya terjadi setelah beristirahat cukup lama atau angun tidur. Tidak terjadi perdarahan, kesadaran umumnya baik & terjadi proses edema otak oleh karena hipoksia jaringan otak.
Stroke non hemoragik dapat juga diklasifikasikan berdasarkan perjalanan penyakitnya, yaseperti itu :
• TIA’S (Trans Ischemic Attack)
  
  Yaseperti itu gangguan neurologist sesaat, beberapa menit atau beberapa jam saja & gejala akan hilang sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
• Rind (Reversible Ischemic Neurologis Defict)
  
  Gangguan neurologist setempat akan hilang secara sempurna dalam waktu 1 minggu & maksimal 3 minggu.
• Stroke in Volution
  
  Stroke terjadi masih terus berkembang dimana gangguan muncul semakin berat & bertambah buruk. Proses seperti ini biasanya berjalan dalam beberapa jam atau beberapa hari.
• Stroke Komplit
  
  Gangguan neurologist timbul bersifat menetap atau permanent.

1. Hipertensi, dapat disebabkan oleh aterosklerosis atau sebaliknya. Proses seperti ini dapat menimbulkan pecahnya pembuluh darah atau timbulnya thrombus sehingga dapat mengganggu aliran darah cerebral.
2. Aneurisma pembuluh darah cerebral
   
   Adanya kelainan pembuluh darah yakni berupa penebalan pada satu tempat diikuti oleh penipisan di tempat lain. Pada daerah penipisan dgn maneuver tertentu dapat menimbulkan perdarahan.
3. Kelainan jantung / penyakit jantung
   
   Paling banyak dijumpai pada pasien post MCI, atrial fibrilasi & endokarditis. Kerusakan kerja jantung akan menurunkan kardiak output & menurunkan aliran darah ke otak. Ddisamping seperti itu dapat terjadi proses embolisasi bersumber pada kelainan jantung & pembuluh darah.
4. Diabetes mellitus (DM)
   
   Penderita DM berpotensi mengalami stroke karena 2 alasan, yeseperti itu terjadinya peningkatan viskositas darah sehingga memperlambat aliran darah khususnya serebral & adanya kelainan microvaskuler sehingga berdampak juga terhadap kelainan terjadi pada pembuluh darah serebral.
5. Usia lanjut
   
   Pada usia lanjut terjadi proses kalsifikasi pembuluh darah, termasuk pembuluh darah otak.
6. Polocitemia
   
   Pada policitemia viskositas darah meningkat & aliran darah menjadi lambat sehingga perfusi otak menurun.
7. Peningkatan kolesterol (lipid total)
   
   Kolesterol tubuh tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis & terbentuknya embolus dari lemak.
8. Obesitas
   
   Pada obesitas dapat terjadi hipertensi & peningkatan kadar kolesterol sehingga dapat mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah, salah satunya pembuluh drah otak.
9. Perokok
   
   Pada perokok akan timbul plaque pada pembuluh darah oleh nikotin sehingga terjadi aterosklerosis.
10. Kurang aktivitas fisik
    
    Kurang aktivitas fisik dapat juga mengurangi kelenturan fisik termasuk kelenturan pembuluh darah (embuluh darah menjadi kaku), salah satunya pembuluh darah otak.

1. Stroke non hemoragik
   
   Iskemia disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh thrombus atau embolus. Trombus umumnya terjadi karena berkembangnya aterosklerosis pada dinding pembuluh darah, sehingga arteri menjadi tersumbat, aliran darah ke area thrombus menjadi berkurang, menyebabkan iskemia kemudian menjadi kompleks iskemia akhirnya terjadi infark pada jaringan otak. Emboli disebabkan oleh embolus berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis. Terjadinya blok pada arteri tersebut menyebabkan iskemia tiba-tiba berkembang cepat & terjadi gangguan neurologist fokal. Perdarahan otak dapat ddisebabkan oleh pecahnya dinding pembuluh darah oleh emboli.
2. Stroke hemoragik
   
   Pembuluh darah otak pecah menyebabkan darah mengalir ke substansi atau ruangan subarachnoid menimbulkan perubahan komponen intracranial seharusnya konstan. Adanya perubahan komponen intracranial tidak dapat dikompensasi tubuh akan menimbulkan peningkatan TIK bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian. Di samping itu, darah mengalir ke substansi otak atau ruang subarachnoid dapat menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak & penekanan pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak.

1. Pengaruh terhadap status mental
   • Tidak sadar : 30% - 40%
   • Konfuse : 45% dari pasien biasanya sadar
   
   
2. Daerah arteri serebri media, arteri karotis interna akan menimbulkan:
   • Hemiplegia kontralateral disertai hemianesthesia (30%-80%)
   • Afasia bila mengenai hemisfer dominant (35%-50%)
   • Apraksia bila mengenai hemisfer non dominant(30%)
   
   
3. Daerah arteri serebri anterior akan menimbulkan gejala:
   • hemiplegia & hemianesthesia kontralateral terutama tungkai (30%-80%)
   • inkontinensia urin, afasia, atau apraksia tergantung hemisfer mana terkena
   
   
4. Daerah arteri serebri posterior
   • Nyeri spontan pada kepala
   • Afasia bila mengenai hemisfer dominant (35-50%)
   
   
5. Daerah vertebra basiler akan menimbulkan :
   • Sering fatal karena mengenai pusat-pusat vital di batang otak
   • Hemiplegia alternans atau tetraplegia
   • Kelumpuhan pseudobulbar (kelumpuhan otot mata, kesulitan menelan, emosi labil)

1. Stroke hemisfer kanan
   • Hemiparese sebelah kiri tubuh
   • Penilaian buruk
   • Mempunyai kerentanan terhadap sisi kontralateral sebagai kemungkinan terjatuh ke sisi berlawanan
   
   
2. Stroke hemisfer kiri
   • mengalami hemiparese kanan
   • perilaku lambat & sangat berhati-hati
   • kelainan bidang pandang sebelah kanan
   • disfagia global
   • afasia
   mudah frustasi

1. Laboratorium: mengarah pada pemeriksaan darah lengkap, elektrolit, kolesterol, & bila perlu analisa gas darah, gula darah dsb.
2. CT scan kepala buat mengetahui lokasi & luasnya perdarahan atau infark
3. MRI buat mengetahui adanya edema, infark, hematom & bergesernya struktur otak
4. angiografi buat mengetahui penyebab & gambaran jelas mengenai pembuluh darah terganggu.

1. Posisi kepala & ba& atas 20-30 derajat, posisi miring bila muntah & boleh dimulai mobilisasi bertahap bila hemodinamika stabil.
2. Bebaskan jalan nafas & pertahankan ventilasi adekuat, bila perlu diberikan ogsigen sesuai kebutuhan
3. Tanda-tkita vital diusahakan stabil
4. Bed rest
5. Koreksi adanya hiperglikemia atau hipoglikemia
6. Pertahankan keseimbangan cairan & elektrolit.
7. Kandung kemih penuh dikosongkan, bila perlu lakukan
8. Kateterisasi
9. Pemberian cairan intravena berupa kristaloid atau koloid & hindari penggunaan glukosa murni atau cairan hipotonik.


10. Nutrisi per oral hanya diberikan bila fungsi menelan baik. Bila kesadaran menurun atau ada gangguan menelan sebaiknya dipasang NGT.


11. Penatalaksanaan spesifik berupa:
    • Stroke non hemoragik: asetosal, neuroprotektor, trombolisis, antikoagulan, obat hemoragik
    • Stroke hemoragik: mengobati penyebabnya, neuroprotektor, tindakan pembedahan, menurunkan TIK tinggi.