Decomp cordis

BATASAN
Suatu kondisi bila cadangan jantung normal (peningkatan frekwensi jantung, dilatasa, hipertrophi, peningkatan isi sekuncup) buat berespon terhadap stress tidak adekwat buat memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, jantung gagal buat melakukan tugasnya sebagai pompa, & akibatnya gagal jantung.

PENYEBAB KEGAGALAN
- Disritmia (bradikardi,tachicardi)
- Malfungsi katub (stenosis katub pulmonal/aortik)
- Abnormalitas otot jantung (kardiomiopati, aterosklerosis koroner)
- Angina pectoris, berlanjut infark miocard akut.
- Ruptur miokard

RESPON TERHADAP KEGAGALAN
A. Peningkatan tonus simpatis
Peningkatan sistem saraf simpatis mempengaruhi arteri vena jantung. Akibatnya meningkatkan aliran balik vena ke jantung & peningkatan kontraksi. Tonus simpatis membantu mempertahankan tekanan darah normal.
B. Retensi air & natrium
Bila ginjal mendeteksi adanya penurunan volume darah ada buat filtrasi, ginjal merespon dgn manahan natrium & air dgn cara demikian mencoba buat meningkatkan volume darah central & aliran balik vena.

PENGKAJIAN GAGAL JANTUNG
a. Kegagalan ventrikel kiri
Tkita & gejala :
- Kongesti vaskuler pulmonal
- Dispnoe, nyeri dada & syok
- Ortopnoe, dispnoe nocturnal paroxismal
- Batuk iritasi, edema pulmonal akut
- Penurunan curah jantung
- Gallop atrial –S4, gallop ventrikel-S1
- Crackles paru
- Disritmia pulsus alterans
- Peningkatan BB
- Pernafasan cyne stokes
- Bukti-bukti radiografi tentang kongesti vaskuler pulmonal
b. kegagalan ventrikel kanan
Tkita & gejala :
- Cirah jantung rendah
- Distensi vena jugularis
- Edema
- Disritmia
- S3 & S4 ventrikel kanan
- Hipersonor pada perkusi
- Immobilisasi diafragma rendah
- Peningkatan diameter pada antero posterial

Klasifikasi gagal jantung (menurut Killip)
I. Tidak gagal
II. Gagal ringan sampai menengah
III. Edema pulmonal akut
IV. Syock kardiogenik

Sifat nyeri pada pasien dgn decompensasi cordis
1. Akut
Timbul secara mendadak & segera lenyap bila penyebab hilang. Ditandai oleh : nyeri seperti tertusuk benda tajam, pucat, disritmia, tkita syock kardiogenik (akral dingin gan perfusi turun)
2. Kronis
Nyeri terjadi berkepanjangan hingga berbulan-bulan. Penyebab sulit dijelaskan & gejala obyektif lidak jelas umumnya disertai dgn gangguan kepribadian serta kemampuan fungsional

Derajat nyeri
I. Ringan : tidak mengganggu ADL & pasien dapat tidur
II. Sedang : mengganggu ADL & pasien dapat tidur
III. Berat : mengganggu ADL & pasien tidak dapat tidur

PENATALAKSANAAN GAGAL JANTUNG
Bertujuan :
A. menurunkan kerja jantung
B. Meningkatkan gurah jantung & kontraktilitas miocard
C. Menurunkan retensi garam & air

Pelaksanaannya meliputi :
A. Tirah Baring
Kebutuhan pemompaan jantung diturunkan, buat gagal jantung kongesti tahap akut & sulit disembuhkan.
B. Pemberian diuretik
Akan menurunkan preload & kerja jantung
C. Pemberian morphin
Buat mengatasi edema pulmonal akut, vasodilatasi perifer, menurunkan aliran balik vena & kerja jantung, menghilangkan ansietas karena dispnoe berat.
D. Reduksi volume darah sirkulasi
Dgn metode plebotomi, yaseperti itu suatu prosedur bermanfaat pada pasien dgn edema pulmonal akut karena tindakan seperti ini dgn segera memindahkan volume darah dari sirkulasi sentral, menurunkan aliran balik vena & tekanan pengisian serta sebaliknya menciptakan masalah hemodinamik segera.

E. Terapi nitrit
Buat vasodilatasi perifer guna menurunkan afterload.
F. Terapi digitalis
Obat utama buat meningkatkan kontraktilitas (inotropik), memperlambat frekwensi ventrikel, peningkatam efisiensi jantung.
G. Inotropik positif
- Dopamin
Pada dosis kecil 2,5 s/d 5 mg/kg akan merangsang alpha-adrenergik beta-adrenergik. & reseptor dopamine seperti ini mengakibatkankeluarnya katekolamin dari sisi penyimpanan saraf. Memperbaiki kontraktilitas curah jantung isi sekuncup. Dilatasi ginjal-serebral & pembuluh koroner. Pada dosis maximal 10-20 mg/kg BB akan menyebabkan vasokonstriksi & meningkatkan beban kerja jantung.
- Dobutamin
Merangsang hanya betha adrenergik. Dosis mirip dopamine memperbaiki isi sekuncup, curah jantung dgn sedikit vasokonstriksi & tachicardi.

Tindakan-tindakan mekanis
- Dukungan mekanis ventrikel kiri (mulai 1967) dgn komterpulasi balon intra aortic / pompa PBIA. Berfungsi buat meningkatkan aliran koroner, memperbaiki isi sekuncup & mengurangi preload & afterload ventrikel kiri.
- Tahun 1970, dgn extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Alat seperti ini menggantikan fungsi jantung paru. Mengakibatkan aliran darah & pertukaran gas. Oksigenasi membrane extrakorporeal dapat digunakan buat memberi waktu sampai tindakan pasti seperti bedah bypass arteri koroner, perbaikan septum atau transplantasi jantung dapat dilakukan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dgn adanya kerusakan miokardium luas ditandai dgn adanya kegagalan kompensasi jantung yaseperti itu ; akral dingin, dispnea, pucat, kesadaran menurun, gelisah.

Tujuan :
Gangguan rasa nyaman (nyeri) hilang dalam waktu 1 jam.
Kriteria hasil :
- Nyeri dada hilang
- Pasien tenang
- Pasien merasa nyaman & tidak cemas

INTERVENSI
1. Lakukan pendekatan terapeutik
2. Jelaskan mengenai penyakit & tindakan akan dilakukan.
3. Tenangkan pasien sehingga tidak cemas akan penyakitnya
4. Tirah baring sesuai dgn keadaan pasien
5. Observasi tanda-tkita vital
6. Kolaborasi dgn team medis buat pemberian : oksigen, cairan, analgetik central (morphin), terapi digitalis, nitrit & inotropik positit.

REFERENSI

Lewis T, Disease of The Heart, New York, Macmillan 1993

Morris D. C. et.al, The Recognation and treatment of Myocardial Infarction and It’sComplication.

Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, edisi VI, volume I : Hudak & Gallo Hal. 360-379, Penerbit buku kedokteran.

we hope Decomp cordis are solution for your problem.