Koleksi Dokumentasi

Pneumonia

• Lakukan pengkajian tiap 4 jam terhadap RR, S, & tanda-tkita keefektifan jalan napas.
  R : Evaluasi & reassessment terhadap tindakan akan/telah diberikan.
• Lakukan Phisioterapi dada secara terjadwal
  R : Mengeluarkan sekresi jalan nafas, mencegah obstruksi
• Berikan Oksigen lembab, kaji keefektifan terapi
  R : Meningkatkan suplai oksigen jaringan paru
• Berikan antibiotik & antipiretik sesuai order, kaji keefektifan & efek samping (ruam, diare)
  R : Pemberantasan kuman sebagai faktor causa gangguan
• Lakukan pengecekan hitung SDM & photo thoraks
  R : Evaluasi terhadap keefektifan sirkulasi oksigen, evaluasi kondisi jaringan paru
• Lakukan suction secara bertahap
  R : Membantu pembersihan jalan nafas
• Catat hasil pulse oximeter bila terpasang, tiap 2 – 4 jam
  R : Evaluasi berkala keberhasilan terapi/tindakan tim kesehatan.

• Intake adekuat, baik IV maupun oral
• Tidak adanya letargi, muntah, diare
• Suhu tubuh dalam batas normal
• Urine output adekuat, BJ Urine 1.008 – 1,020

• Catat intake & output, berat diapers buat output
  R : Evaluasi ketat kebutuhan intake & output
• Kaji & catat suhu setiap 4 jam, tkita devisit cairan & kondisi IV line
  R : Meyakinkan terpenuhinya kebutuhan cairan
• Catat BJ Urine tiap 4 jam atau bila perlu
  R : Evaluasi obyektif sederhana devisit volume cairan
• Lakukan Perawatan mulut tiap 4 jam
  R : Meningkatkan bersihan sal cerna, meningkatkan nafsu makan/minum

1. Perubahan Nutrisi :Edit HTML Kurang dari kebutuhan b.d anoreksia, muntah, peningkatan konsumsi kalori sekunder terhadap infeksi
2. Perubahan rasa nyaman b.d sakit kepala, nyeri dada
3. Intoleransi aktivitas b.d distres pernafasan, latergi, penurunan intake, demam
4. Kecemasan b.d hospitalisasi, distress pernafasan

1. 
   
   Asma Bronkhial: dikarakteristikan oleh konstruksi dapat pulih dari otot halus bronkhial, hipersekresi mukoid, & inflamasi, cuaca dingin, latihan, obat, kimia & infeksi.
2. 
   
   Bronkitis kronis: ditandai dgn batuk-batuk hampir setiap hari disertai pengeluaran dahak sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dalam satu tahun, & paling sedikit selama 2 tahun. Gejala seperti ini perlu dibedakan dari tuberkulosis paru, bronkiektasis, tumor paru, & asma bronkial.
3. 
   
   Emfisema: suatu perubahan anatomis paru-paru ditandai dgn melebarnya secara abnormal saluran udara sebelah distal bronkus terminal, disertai kerusakan dinding alveolus.

1. Kebiasaan merokok
2. Polusi udara
3. Paparan debu, asap, & gas-gas kimiawi akibat kerja.
4. Riwayat infeksi saluran nafas.
5. Bersifat genetik yaseperti itu defisiensi -1 antitripsin.

1. Batuk produktif, kronis pada bulan-bulan musim dingin.
2. Batuk kronik & pembentukan sputum purulen dalam jumlah sangat banyak.
3. Dispnea.
4. Nafas pendek & cepat (Takipnea).
5. Anoreksia.
6. Penurunan berat ba& & kelemahan.
7. Takikardia, berkeringat.
8. Hipoksia, sesak dalam dada.

1. Anamnesis :
   Riwayat penyakit ditandai 3 gejala klinis diatas & faktor-faktor penyebab.
2. Pemeriksaan fisik :
   
   • Pasien biasanya tampak kurus dgn barrel-shapped chest (diameter anteroposterior dada meningkat).
   • Fremitus taktil dada berkurang atau tidak ada.
   • Perkusi pada dada hipersonor, peranjakan hati mengecil, batas paru hati lebih rendah, pekak jantung berkurang.
   • Suara nafas berkurang.
   
   
3. Pemeriksaan radiologi
   
   • Foto thoraks pada bronkitis kronik memperlihatkan tubular shadow berupa bayangan garis-garis pararel keluar dari hilus menuju ke apeks paru & corakan paru bertambah.
   • Pada emfisema paru, foto thoraks menunjukkan adanya overinflasi dgn gambaran diafragma rendah rendah & datar, penciutan pembuluh darah pulmonal, & penambahan corakan kedistal.
4. Tes fungsi paru :
   Dilakukan buat menentukan penyebab dispnea buat menentukan penyebab dispnea, buat menentukan apakah fungsi abnormal ; obstimulasi atau restriksi, buat memperkirakan derajat disfungsi & buat mengevaluasi efek terapi, misalnya bronkodilator.
5. Pemeriksaan gas darah.
6. Pemeriksaan EKG
7. Pemeriksaan Laboratorium darah : hitung sel darah putih.

1. Pencegahan : Mencegah kebiasaan merokok, infeksi & polusi udara.
2. Terapi ekserbasi akut dilakukan dgn :
   
   • Antibiotik, karena eksaserbasi akut biasanya disertai infeksi :
     
     • Infeksi seperti ini umumnya disebabkan oleh H. Influenza & S. Pneumonia, maka digunakan ampisilin 4 x 0,25 – 0,5 g/hari atau aritromisin 4 x 0,5 g/hari.
     • Augmentin (amoxilin & asam klavuralat) dapat diberikan bila kuman penyebab infeksinya ; H. Influenza & B. Catarhalis memproduksi B. Laktamase. Pemberian antibiotic seperti kotrimoksosal, amoksisilin atau doksisilin pada pasien mengalami eksaserbasi akut terbukti mempercepat penyembuhan & membantu mempererat kenaikan peak flowrate. Namun hanya dalam 7 – 10 hari selama periode eksaserbasi. Bila terdapat infeksi sekunder atau tanda-tkita pneumonia, maka dianjurkan antiobiotik lebih kuat.
     
     
   • Terapi oksigen diberikan bila terdapat kegagalan pernafasan karena hiperkapnia & berkurangnya sensitivitas CO2.
   • Fisioterapi membantu pasien buat mengeluarkan sputum dgn baik.
   • Bronkodilator, buat mengatasi obstruksi jalan nafas, termsuk didalamnya golongan adrenergic B & antikolinergik. Pada pasien dapat diberikan sulbutamol 5 mg & atau protropium bromide 250 g diberikan tiap 6 jam dgn rebulizer atau aminofilin 0,25 – 05 g IV secara perlahan.
   
   
3. Terapi jangka panjang dilakukan dgn :
   
   • Antibiotik buat kemoterapi preventif jangka panjang, ampisilin 4 x 0,25 – 0,5/hari dapat menurunkan ekserbasi akut.
   • Bronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran nafas tiap pasien, maka sebelum pemberian obat seperti ini dibutuhkan pemeriksaan obyektif fungsi foal paru.
   • Fisioterapi.
   • Latihan fisik buat meningkatkan toleransi akivitas fisik.
   • Mukolitik & ekspekteron.
   • Terapi oksigen jangka panjang bagi pasien mengalami gagal nafas Tip II dgn PaO2 < 7,3 kPa (55 mmHg).
   • Rehabilitasi, pasien cenderung menemui kesulitan bekerja, merasa sendiri & terisolasi, buat seperti itu perlu kegiatna sosialisasi agar terhindar dari depresi. Rehabilitasi buat pasien PPOK/COPD: a) Fisioterapi b) Rehabilitasi psikis c) Rehabilitasi pekerjaan.

1. Identitas klien
   Nama, tempat tanggal lahir, umur, jenis kelamin, agama/suku, warga Negara, bahasa digunakan, penanggung jawap meliputi : nama, alamat, hubungan dgn klien.
2. Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan.
   Kaji status riwayat kesehatan pernah dialami klien, apa upaya & dimana kliwen mendapat pertolongan kesehatan, lalu apa saja membuat status kesehatan klien menurun.
3. Pola nutris metabolik.
   Tanyakan kepada klien tentang jenis, frekuensi, & jumlah klien makan & minnum klien dalam sehari. Kaji selera makan berlebihan atau berkurang, kaji adanya mual muntah ataupun adanyaterapi intravena, penggunaan selang enteric, timbang juga berat badan, ukur tinggi badan, lingkaran lengan atas serta hitung berat ba& ideal klien buat memperoleh gambaran status nutrisi.
4. Pola eliminasi.
   
   • Kaji terhadap rekuensi, karakteristik, kesulitan/masalah & juga pemakaian alat bantu seperti folly kateter, ukur juga intake & output setiap sift.
   • Eliminasi proses, kaji terhadap prekuensi, karakteristik,
     kesulitan/masalah defekasi & juga pemakaian alat bantu/intervensi dalam Bab.
   
   
5. Pola aktivitas & latihan
   Kaji kemampuan beraktivitas baik sebelum sakit atau keadaan sekarang & juga penggunaan alat bantu seperti tongkat, kursi roda & lain-lain. Tanyakan kepada klien tentang penggunaan waktu senggang. Adakah keluhanpada pernapasan, jantung seperti berdebar, nyeri dada, ba& lemah.
6. Pola tidur & istirahat
   Tanyakan kepada klien kebiasan tidur sehari-hari, jumlah jam tidur, tidur siang. Apakah klien memerlukan penghantar tidur seperti mambaca, minum susu, menulis, memdengarkan musik, menonton televise. Bagaimana suasana tidur klien apaka terang atau gelap. Sering bangun saat tidur dikarenakan oleh nyeri, gatal, berkemih, sesak & lain-lain.
7. Pola persepsi kogniti
   Tanyakan kepada klien apakah menggunakan alat bantu pengelihatan, pendengaran. Adakah klien kesulitan mengingat sesuatu, bagaimana klien mengatasi tak nyaman : nyeri. Adakah gangguan persepsi sensori seperti pengelihatan kabur, pendengaran terganggu. Kaji tingkat orientasi terhadap tempat waktu & orang.
8. Pola persepsi & konsep diri
   Kaji tingkah laku mengenai dirinya, apakah klien pernah mengalami putus asa/frustasi/stress & bagaimana menurut klien mengenai dirinya.
9. Pola peran hubungan dgn sesama
   Apakah peran klien dimasyarakat & keluarga, bagaimana hubungan klien di masyarakat & keluarga dn teman sekerja. Kaji apakah ada gangguan komunikasi verbal & gangguan dalam interaksi dgn anggota keluarga & orang lain.
10. Pola produksi seksual
    Tanyakan kepada klien tentang penggunaan kontrasepsi & permasalahan timbul. Berapa jumlah anak klien & status pernikahan klien.
11. Pola mekanisme koping & toleransi terhadap stress.
    Kaji faktor membuat klien marah & tidak dapat mengontrol diri, tempat klien bertukar pendapat & mekanisme koping digunakan selama ini. Kaji keadaan klien saat seperti ini terhadap penyesuaian diri, ugkapan, penyangkalan/penolakan terhadap diri sendiri.
12. Pola system kepercayaan
    Kaji apakah klien dsering beribadah, klien menganut agama apa?. Kaji apakah ada nilai-nilai tentang agama klien anut bertentangan dgn kesehatan.

1. Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dgn gangguan peningkatan produksi secret, sekresi tertahan, tebal & kental.
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dgn gangguan suplai oksigen berkurang. (obstruksi jalan napas oleh secret, spasme bronkus).
3. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dgn proses peradangan pada selaput paru-paru.

1. Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dgn gangguan peningkatan produksi secret, sekresi tertahan, tebal & kental.
   
   Tujuan : Ventilasi/oksigenisasi adekuat buat kebutuhan
   individu.
   
   Kriteria hasil : Mempertahankan jalan napas paten & bunyi napas
   bersih/jelas.
   
   Intervensi
   
   1. Kaji/pantau frekuensi pernapasan, catat rasio inspirasi/ekspirasi.
      Rasional :
      Takipnea biasanya ada beberapa derajat & dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stress/adanya proses infeksi akut. Pernapasan dapat melambat & frekuensi ekspirasi memanjang disbanding inspirasi.
   2. Kaji pasien buat posisi nyaman, misalnya peninggian kepala tempat tidur, duduk & sandaran tempat tidur.
      Rasional :
      Peninggian kepala tempat tidur mempermudah pernapasan & menggunakan gravitasi. Namun pasien dgn distress berat akan mencari posisi lebih mudah buat bernapas. Sokongan tangan/kaki dgn meja, bantal & lain-lain membantu menurunkan kelemahan otot & dapat sebagai alat ekspansi dada.
   3. Auskultasi bunyi napas, catat adanya bunyi napas misalnya : mengi, krokels & ronki.
      Rasional :
      Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dgn obstruksi jalan napas & dapat/tidak dimanifestasikan dgn adanya bunyi napas adventisius, misalnya : penyebaran, krekels basah (bronchitis), bunyi napas redup dgn ekspirasi mengi (emfisema), atau tidak adanya bunyi napas (asma berat).
   4. Catat adanya /derajat disepnea, misalnya : keluhan “lapar udara”, gelisah, ansietas, distress pernapasan, & penggunaan obat bantu.
      Rasional :
      Disfungsi pernapasan ; variable tergantung pada tahap proses kronis selain proses akut menimbulkan perawatan di rumah sakit, misalnya infeksi & reaksi alergi.
   5. Dorong/bantu latihan napas abdomen atau bibir.
      Rasional :
      Memberikan pasien beberapa cara buat mengatasi & mengontrol dispnea & menurunkan jebakan udara.
   6. Observasi karakteristik batuk, misalnya : menetap, batuk pendek, basah, bantu tindakan buat memperbaiki keefektifan jalan napas.
      Rasional :
      Batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya bila pasien lansia, sakit akut, atau kelemahan. Batuk paling efektif pada posisi duduk paling tinggi atau kepala dibawah setelah perkusi dada.
   7. Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi jantung.
      Rasional :
      Hidrasi membantu menurunkan kekentalan secret, mempermudah pengeluaran. Penggunaan air hangat dapat menurunkan spasme bronkus. Cairan selama makan dapat meningkatkan distensi gaster & tekanan pada diafragma.
   8. Bronkodilator, misalnya, β-agonis, efinefrin (adrenalin, vavonefrin), albuterol (proventil, ventolin), terbutalin (brethine, brethaire), isoeetrain (brokosol, bronkometer).
      Rasional :
      Merilekskan otot halus & menurunkan kongesti local, menurunkan spasme jalan napas, mengi & produksi mukosa. Obat-obatan mungkin per oral, injeksi atau inhalasi. dapat meningkatkan distensi gaster & tekanan pada diafragma.
      (Doenges, 1999. hal 156).
   
   
   
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dgn gangguan suplai oksigen berkurang. (obstruksi jalan napas oleh sekret, spasme bronkus).
   
   Tujuan : Mempertahankan tingkat oksigen adekuat untuk
   keperluan tubuh.
   
   Kriteria hasil :
   
   • Tanpa terapi oksigen, SaO2 95 % dank lien ti& mengalami sesak napas.
   • Tanda-tkita vital dalam batas normal
   • Tidak ada tanda-tkita sianosis.
   
   Intervensi :
   
   1. Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan, catat pengguanaan otot aksesorius, napas bibir, ketidakmampuan bicara/berbincang.
      Respon :
      Berguna dalam evaluasi derajat distress pernapasan & kronisnya proses penyakit.
   2. Kaji/awasi secara rutin kulit & warna membrane mukosa.
      Rasional :
      Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral (terlihat sekitar bibir atau danun telinga). Keabu-abuan & dianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.
   3. Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien buat memilih posisi mudah buat bernapas. Dorong napas dalam perlahan atau napas bibir sesuai dgn kebutuhan/toleransi individu.
      Rasional :
      Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dgn posisi duduk tinggi & laithan napas buat menurunkan kolaps jalan napas, dispnea & kerja napas.
   4. Dorong mengeluarkan sputum, pengisapan bila diindikasikan.
      Rasional :
      Kental tebal & banyak sekresi ; sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil, & pengisapan dibuthkan bila batuk tak efektif.
   5. Auskultasi bunyi napas, catat area penurunan aliran udara dan/atau bunyi tambahan.
      Rasional :
      Bunyi napas mingkin redup karena penurrunan aliran udara atau area konsolidasi. Adanya mengi mengindikasikan spasme bronkus/ter-tahannya sekret. Krekles basah menyebar menunjukan cairan pada interstisial/dekompensasi jantung.
   6. Awasi tanda-tkita vital & irama jantung.
      Rasional :
      Takikardi, disiretmia & perubahan tekanan darah dapat menunjuak efek hipoksemia sistemik pada fungsi jantung.
   7. Berikan oksigen tambahan sesuai dgn indikasi hasil GDA & toleransi pasien.
      Rasional :
      Dapat memperbaiki/mencegah memburuknya hipoksia. Catatan ; emfisema koronis, mengatur pernapasan pasien ditentikan oleh kadar CO2 & mungkin dikkeluarkan dgn peningkatan PaO2 berlebihan.
      (Doenges, 1999. hal 158).
   
   
   
3. Gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dgn proses peradangan pada selaput paru-paru.
   
   Tujuan : Rasa nyeri berkurang sampai hilang.
   
   Kriteria hasil :
   
   • Klien mengatakan rasa nyeri berkurang/hilang.
   • Ekspresi wajah rileks.
   
   Intervensi :
   
   1. Tentukan karakteristik nyeri, miaalnya ; tajam, konsisten, di tusuk, selidiki perubahan karakter/intensitasnyeri/lokasi.
      Respon :
      Nyeri dada biasanya ada dalam beberapa derajat pneumonia, juga dapat timbul komplikasi seperti perikarditis & endokarditis.
   2. Pantau tanda-tkita vital.
      Rasional :
      Perubahan frekuensi jantung atau TD menunjukan bahwa pasien mengalami nyeri, khususnya bila alasan lain buat perubahan tanda-tkita vital.
   3. Berikan tindakan nyaman, misalnya ; pijatan punggung, perubahan posisi, musik tenang/perbincangan, relaksasi/latihan napas.
      Rasional :
      Tindakan non-analgetik diberikan dgn sentuhan lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan & memperbesar efek terapi analgesic.
   4. Tawarkan pembersihan mulut dgn sering.
      Rasional :
      Pernapasan mulut & terapi oksigen dapat mengiritasi & mengeringkan memberan mukosa, potensial ketidaknyamanan umum.
   5. Anjurkan & bantu pasien dalam teknik menekan dada selama episode batuk.
      Rasional :
      Alat buat mengontrol ketidaknyamanan dada sementara meningkatkan keefektifan upaya batuk.
   6. Berikan analgesic & antitusif sesuai indikasi.
      Rasional :
      Obat seperti ini dapat digunakan buat menekan batuk non produktif/proksimal atau menurunkan mukosa berlebihan, meningkatkan kenyamanan/istirahat umum.
      (Doenges, 1999. hal 171).

1. Faktor predisposisi
   
   • Genetik
     Dimana diturunkan ; bakat alerginya, meskipun belum diketahui bagaimana cara penurunannya jelas. Penderita dgn penyakit alergi biasanya mempunyai keluarga dekat juga menderita penyakit alergi. Karena adanya bakat alergi ini, penderita sangat mudah terkena penyakit asthma bronkhial bila terpapar dgn foktor pencetus. Selain seperti itu hipersentifisitas saluran pernafasannya juga bisa diturunkan.
2. Faktor presipitasi
   
   • Alergen
     Dimana alergen dapat dibagi menjadi 3 jenis, yaseperti itu :
     
     1. Inhalan, masuk melalui saluran pernapasan.
        Seperti : debu, bulu binatang, serbuk bunga, spora jamur, bakteri & polusi.
     2. Ingestan, masuk melalui mulut.
        Seperti : makanan & obat-obatan.
     3. Kontaktan, masuk melalui kontak dgn kulit.
        seperti : perhiasan, logam & jam tangan.
   • Perubahan cuaca.
     Cuaca lembab & hawa pegunungan dingin sering mempengaruhi asma. Atmosfir mendadak dingin adalah faktor pemicu terjadinya serangan asma. Kadang-kadang serangan berhubungan dgn musim, seperti: musim hujan, musim kemarau, musim bunga. Hal seperti ini berhubungan dgn arah angin serbuk bunga & debu.
   • Stress.
     Stress/ gangguan emosi dapat menjadi pencetus serangan asma, selain seperti itu juga bisa memperberat serangan asma sudah ada. Disamping gejala asma timbul harus segera diobati penderita asma mengalami stress/gangguanemosi perlu diberi nasehat buat menyelesaikan masalah pribadinya. Karena bila stressnya belum diatasi maka gejala asmanya belum bisa diobati.
   • Lingkungan kerja.
     Mempunyai hubungan langsung dgn sebab terjadinya serangan asma. Hal seperti ini berkaitan dgn dimana dia bekerja. Misalnya orang bekerja di laboratorium hewan, industri tekstil, pabrik asbes, polisi lalu lintas. Gejala seperti ini membaik pada waktu libur atau cuti.
   • Olah raga/ aktifitas jasmani berat.
     Sebagian besar penderita asma akan mendapat serangan bila melakukan aktifitas jasmani atau aloh raga berat. Lari cepat paling mudah menimbulkan serangan asma. Serangan asma karena aktifitas biasanya terjadi segera setelah selesai aktifitas tersebut.

1. Ekstrinsik (alergik)
   Ditandai dgn reaksi alergik disebabkan oleh faktor-faktor pencetus spesifik, seperti debu, serbuk bunga, bulu binatang, obat-obatan (antibiotic & aspirin) & spora jamur. Asma ekstrinsik sering dihubungkan dgn adanya suatu predisposisi genetik terhadap alergi. Oleh karena seperti itu bila ada faktor-faktor pencetus spesifik seperti disebutkan di atas, maka akan terjadi serangan asthma ekstrinsik.
2. Intrinsik (non alergik)
   Ditandai dgn adanya reaksi non alergi bereaksi terhadap pencetus tidak spesifik atau tidak diketahui, seperti udara dingin atau bisa juga disebabkan oleh adanya infeksi saluran pernafasan & emosi. Serangan asma seperti ini menjadi lebih berat & sering sejalan dgn berlalunya waktu & dapat berkembang menjadi bronkhitis kronik & emfisema. Beberapa pasien akan mengalami asma gabungan.
3. Asthma gabungan
   Bentuk asma paling umum. Asma seperti ini mempunyai karakteristik dari bentuk alergik & non-alergik.

1. Tingkat I :
   
   • Secara klinis normal tanpa kelainan pemeriksaan fisik & fungsi paru.
   • Timbul bila ada faktor pencetus baik di dapat alamiah maupun dgn test provokasi bronkial di laboratorium.
2. Tingkat II :
   
   • Tanpa keluhan & kelainan pemeriksaan fisik tapi fungsi paru menunjukkan adanya tanda-tkita obstruksi jalan nafas.
   • Banyak dijumpai pada klien setelah sembuh serangan.
3. Tingkat III :
   
   • Tanpa keluhan.
   • Pemeriksaan fisik & fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
   • Penderita sudah sembuh & bila obat tidak diteruskan mudah diserang kembali.
4. Tingkat IV :
   
   • Klien mengeluh batuk, sesak nafas & nafas berbunyi wheezing.
   • Pemeriksaan fisik & fungsi paru didapat tanda-tkita obstruksi jalan nafas.
5. Tingkat V :
   
   • Status asmatikus yaseperti itu suatu keadaan darurat medis berupa serangan asma akut berat bersifat refrator sementara terhadap pengobatan lazim dipakai.
   • Asma pada dasarnya adalah penyakit obstruksi jalan nafas reversibel. Pada asma berat dapat timbul gejala seperti : Kontraksi otot-otot pernafasan, cyanosis, gangguan kesadaran, penderita tampak letih, takikardi.

1. Pemeriksaan laboratorium.
   
   • Pemeriksaan sputum
     Pemeriksaan sputum dilakukan buat melihat adanya:
     
     • Kristal-kristal charcot leyden adalah degranulasi dari kristal eosinopil.
     • Spiral curshmann, yakni adalah cast cell (sel cetakan) dari cabang
       bronkus.
     • Creole adalah fragmen dari epitel bronkus.
     • Netrofil & eosinopil terdapat pada sputum, umumnya bersifat mukoid dgn viskositas tinggi & kadang terdapat mucus plug.
   • Pemeriksaan darah.
     
     • Analisa gas darah pada umumnya normal akan tetapi dapat pula terjadi hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.
     • Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT & LDH.
     • Hiponatremia & kadar leukosit kadang-kadang di atas 15.000/mm3 dimana menandakan terdapatnya suatu infeksi.
     • Pada pemeriksaan faktor-faktor alergi terjadi peningkatan dari Ig E pada waktu serangan & menurun pada waktu bebas dari serangan.
2. Pemeriksaan Radiologi
   Gambaran radiologi pada asma pada umumnya normal. Pada waktu serangan
   menunjukan gambaran hiperinflasi pada paru-paru yakni radiolusen bertambah & peleburan rongga intercostalis, serta diafragma menurun. Akan tetapi bila terdapat komplikasi, maka kelainan didapat ; sebagai berikut:
   
   • Bila disertai dgn bronkitis, maka bercak-bercak di hilus akan bertambah.
   • Bila terdapat komplikasi empisema (COPD), maka gambaran radiolusen akan semakin bertambah.
   • Bila terdapat komplikasi, maka terdapat gambaran infiltrate pada paru.
   • Dapat pula menimbulkan gambaran atelektasis lokal.
   • Bila terjadi pneumonia mediastinum, pneumotoraks, & pneumoperikardium, maka dapat dilihat bentuk gambaran radiolusen pada paru-paru.
3. Pemeriksaan tes kulit
   Dilakukan buat mencari faktor alergi dgn berbagai alergen dapat
   menimbulkan reaksi positif pada asma.
4. Elektrokardiografi
   Gambaran elektrokardiografi terjadi selama serangan dapat dibagi menjadi 3 bagian, & disesuaikan dgn gambaran terjadi pada empisema paru yaseperti itu :
   
   • Perubahan aksis jantung, yakni pada umumnya terjadi right axis deviasi & clock wise rotation.
   • Terdapatnya tanda-tkita hipertropi otot jantung, yakni terdapatnya RBB (Right bundle branch block).
   • Tanda-tkita hopoksemia, yakni terdapatnya sinus tachycardia, SVES, & VES atau terjadinya depresi segmen ST negative.
5. Scanning Paru
   Dgn scanning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa redistribusi udara selama serangan asma tidak menyeluruh pada paru-paru.
6. Spirometri
   Buat menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas reversible, cara paling cepat & sederhana diagnosis asma ; melihat respon pengobatan dgn bronkodilator. Pemeriksaan spirometer dilakukan sebelum & sesudah
   pamberian bronkodilator aerosol (inhaler atau nebulizer) golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau FVC sebanyak lebih dari 20% menunjukkan diagnosis asthma. Tidak adanya respon aerosol bronkodilator lebih dari 20%. Pemeriksaan spirometri tidak saja penting buat menegakkan diagnosis tetapi juga penting buat menilai berat obstruksi & efek pengobatan. Benyak penderita tanpa keluhan tetapi pemeriksaan spirometrinya menunjukkan obstruksi.

1. Pengobatan farmakologik :
   
   • Bronkodilator : obat melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam 2 golongan :
     
     1. Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin & efedrin).
        Nama obat :
        
        • Orsiprenalin (Alupent)
        • Fenoterol (berotec)
        • Terbutalin (bricasma)
        Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,suntikan & semprotan. berupa semprotan: MDI (Metered dose inhaler). Ada juga berbentuk bubuk halus dihirup (Ventolin Diskhaler & Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent, Berotec, brivasma serts Ventolin) oleh alat khusus diubah menjadi aerosol (partikel-partikel sangat halus ) buat selanjutnya dihirup.
        
     2. Santin (teofilin)
        Nama obat :
        
        • Aminofilin (Amicam supp)
        • Aminofilin (Euphilin Retard)
        • Teofilin (Amilex)
        
        Efek dari teofilin sama dgn obat golongan simpatomimetik, tetapi cara
        kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat seperti ini dikombinasikan efeknya
        saling memperkuat.
        Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin / aminofilin dipakai pada serangan asma akut, & disuntikan perlahan-lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah sebabnya penderita mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati bila minum obat ini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria cara pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria seperti ini digunakan bila penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah atau lambungnya kering).
   • Kromalin
     Kromalin bukan bronkodilator tetapi adalah obat pencegah serangan asma. Manfaatnya ; buat penderita asma alergi terutama anak-anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma lain, & efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.
   • Ketolifen
     Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya diberikan dgn dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungnan obat seperti ini adalah
     dapat diberika secara oral.
2. Pengobatan non farmakologik:
   
   • Memberikan penyuluhan.
   • Menghindari faktor pencetus.
   • Pemberian cairan.
   • Fisiotherapy.
   • Beri O2 bila perlu.

1. Riwayat kesehatan lalu:
   
   • Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya.
   • Kaji riwayat reaksi alergi atau sensitifitas terhadap zat/ faktor lingkungan.
   • Kaji riwayat pekerjaan pasien.
2. Aktivitas
   
   • Ketidakmampuan melakukan aktivitas karena sulit bernapas.
   • Adanya penurunan kemampuan/peningkatan kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari.
   • Tidur dalam posisi duduk tinggi.
3. Pernapasan
   
   • Dipsnea pada saat istirahat atau respon terhadap aktivitas atau latihan.
   • Napas memburuk ketika pasien berbaring terlentang ditempat tidur.
   • Menggunakan obat bantu pernapasan, misalnya: meninggikan bahu, melebarkan hidung.
   • Adanya bunyi napas mengi.
   • Adanya batuk berulang.
4. Sirkulasi
   
   • Adanya peningkatan tekanan darah.
   • Adanya peningkatan frekuensi jantung.
   • Warna kulit atau membran mukosa normal/ abu-abu/ sianosis.
   • Kemerahan atau berkeringat.
5. Integritas ego
   
   • Ansietas
   • Ketakutan
   • Peka rangsangan
   • Gelisah
6. Asupan nutrisi
   
   • Ketidakmampuan buat makan karena distress pernapasan.
   • Penurunan berat ba& karena anoreksia.
7. Hubungan sosal
   
   • Keterbatasan mobilitas fisik.
   • Susah bicara atau bicara terbata-bata.
   • Adanya ketergantungan pada orang lain.
8. Seksualitas
   
   • Penurunan libido.

1. Tidak efektifnya kebersihan jalan nafas berhubungan dgn akumulasi mukus.
2. Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dgn penurunan ekspansi paru.
3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dgn intake tidak adekuat.

• Sesak berkurang
• Batuk berkurang
• Klien dapat mengeluarkan sputum
• Wheezing berkurang/hilang
• TTV dalam batas normal keadaan umum baik.

• Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, misalnya : mengi, erekeis, ronkhi.
  R/ Beberapa derajat spasme bronkus terjadi dgn obstruksi jalan nafas. Bunyi nafas redup dgn ekspirasi mengi (empysema), tak ada fungsi nafas (asma berat).
• Kaji / pantau frekuensi pernafasan catat rasio inspirasi & ekspirasi.
  R/ Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat & dpat ditemukan pada penerimaan selama strest/adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat & frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi.
• Kaji pasien buat posisi aman, misalnya : peninggian kepala tidak duduk pada sandaran.
  R/ Peninggian kepala tidak mempermudah fungsi pernafasan dgn menggunakan gravitasi.
• Observasi karakteristik batuk, menetap, batuk pendek, basah. Bantu tindakan buat keefektipan memperbaiki upaya batuk.
  R/ batuk dapat menetap tetapi tidak efektif, khususnya pada klien lansia, sakit akut/kelemahan.
• Berikan air hangat.
  R/ penggunaan cairan hangat dapat menurunkan spasme bronkus.
• Kolaborasi obat sesuai indikasi.Bronkodilator spiriva 1x1 (inhalasi).
  R/ Membebaskan spasme jalan nafas, mengi & produksi mukosa.

• Pola nafas efektif
• Bunyi nafas normal atau bersih
• TTV dalam batas normal
• Batuk berkurang
• Ekspansi paru mengembang.

• Kaji frekuensi kedalaman pernafasan & ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
  R/ Kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas berhubungan dgn atelektasis & atau nyeri dada.
• Auskultasi bunyi nafas & catat adanya bunyi nafas seperti crekels, mengi.
  R/ ronki & mengi menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
• Tinggikan kepala & bantu mengubah posisi.
  R/ Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru & memudahkan pernafasan.
• Observasi pola batuk & karakter sekret.
  R/ Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
• Dorong/bantu pasien dalam nafas & latihan batuk.
  R/ Dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi & ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.
• Kolaborasi
  
  • Berikan oksigen tambahan.
  • Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer.
  R/ Memaksimalkan bernafas & menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa & membantu pengenceran sekret.

• Keadaan umum baik
• Mukosa bibir lembab
• Nafsu makan baik
• Tekstur kulit baik
• Klien menghabiskan porsi makan disediakan
• Bising usus 6-12 kali/menit
• Berat ba& dalam batas normal.

• Kaji status nutrisi klien (tekstur kulit, rambut, konjungtiva).
  R/ Menentukan & membantu dalam intervensi lanjutnya.
• Jelaskan pada klien tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
  R/ Petikan pengetahuan klien dapat menaikan partisi bagi klien dalam asuhan keperawatan.
• Timbang berat ba& & tinggi badan.
  R/ Penurunan berat ba& signipikan adalah indikator kurangnya nutrisi.
• Anjurkan klien minum air hangat saat makan.
  R/ Air hangat dapat mengurangi mual.
• Anjurkan klien makan sedikit-sedikit tapi sering.
  R/ memenuhi kebutuhan nutrisi klien.
• Kolaborasi
  
  • Consul dgn tim gizi/tim mendukung nutrisi.
    R/ Menentukan kalori individu & kebutuhan nutrisi dalam pembatasan.
  • Berikan obat sesuai indikasi.
  • Vitamin B squrb 2x1.
    R/ Defisiensi vitamin dapat terjadi bila protein dibatasi.
  • Antiemetik rantis 2x1
    R/ buat menghilangkan mual / muntah.

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang tahan asam seperti ini dapat adalah organisme patogen maupun saprofit. Ada beberapa mikrobakteria patogen , tettapi hanya strain bovin & human patogenik terhadap manusia. Basil tuberkel seperti ini berukuran 0,3 x 2 sampai 4 μm, ukuran seperti ini lebih kecil dari satu sel darah merah.

1. Keadaan postur tubuh klien tampak etrangkat kedua bahunya.
2. BB klien biasanya menurun; agak kurus.
3. Demam, dgn suhu tubuh bisa mencapai 40 - 41 C.
4. Batu lama, > 1 bulan atau adanya batuk kronis.
5. Batuk kadang disertai hemaptoe.
6. Sesak nafas.
7. Nyeri dada.
8. Malaise, (anorexia, nafsu makan menurun, sakit kepala, nyeri otot, berkeringat pada malam hari).

1. Kultur sputum : positif buat mycobakterium pada tahap akhir penyakit.
2. Ziehl Neelsen : (pemakaian asam cepat pada gelas kaca buat usapan cairan darah) positif buat basil asam cepat.
3. Test kulit : (PPD, Mantoux, potongan vollmer) ; reaksi positif (area durasi 10 mm) terjadi 48 – 72 jam setelah injeksi intra dermal. Antigen menunjukan infeksi masa lalu & adanya anti body tetapi tidak secara berarti menunjukan penyakit aktif. Reaksi bermakna pada pasien secara klinik sakit berarti bahwa TB aktif tidak dapat diturunkan atau infeksi disebabkan oleh mycobacterium berbeda.
4. Elisa / Western Blot : dapat menyatakan adanya HIV.
5. Foto thorax ; dapat menunjukan infiltrsi lesi awal pada area paru atas, simpanan kalsium lesi sembuh primer atau efusi cairan, perubahan menunjukan lebih luas TB dapat masuk rongga area fibrosa.
6. Histologi atau kultur jaringan ( termasuk pembersihan gaster ; urien & cairan serebrospinal, biopsi kulit ) positif buat mycobakterium tubrerkulosis.
7. Biopsi jarum pada jarinagn paru ; positif buat granula TB ; adanya sel raksasa menunjukan nekrosis.
8. Elektrosit, dapat tidak normal tergantung lokasi & bertanya infeksi ; ex ;Hyponaremia, karena retensi air tidak normal, didapat pada TB paru luas. GDA dapat tidak normal tergantung lokasi, berat & kerusakan sisa pada paru.
9. Pemeriksaan fungsi pada paru ; penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara resido & kapasitas paru total & penurunan saturasi oksigen sekunder terhadap infiltrasi parenkhim / fibrosis, kehilangan jaringan paru & penyakit pleural (TB paru kronis luas).

1. Jangka pendek.
   Dgn tata cara pengobatan : setiap hari dgn jangka waktu 1 – 3 bulan.
   • Streptomisin inj 750 mg.
   • Pas 10 mg.
   • Ethambutol 1000 mg.
   • Isoniazid 400 mg.
   Kemudian dilanjutkan dgn jangka panjang, tata cara pengobatannya ; setiap 2 x seminggu, selama 13 – 18 bulan, tetapi setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi.
   Therapi TB paru dapat dilakkukan dgn minum obat saja, obat diberikan dgn jenis :
   • INH.
   • Rifampicin.
   • Ethambutol.
   Dgn fase selama 2 x seminggu, dgn lama pengobatan kesembuhan menjadi 6-9 bulan.
   
   
2. Dgn menggunakan obat program TB paru kombipack bila ditemukan dalam pemeriksan sputum BTA ( + ) dgn kombinasi obat :
   • Rifampicin.
   • Isoniazid (INH).
   • Ethambutol.
   • Pyridoxin (B6).

1. Aktivitas / istirahat.
   Gejala :
   • Kelelahan umum & kelemahan.
   • Nafas pendek karena bekerja.
   • Kesulitan tidur pada malam atau demam pada malam hari, menggigil & atau berkeringat.
   • Mimpi buruk.
   
   Tkita :
   • Takhikardi, tachipnoe, / dispnoe pada kerja.
   • Kelelahan otot, nyeri & sesak (pada tahap lanjut).
   
   
2. Integritas Ego.
   Gejala :
   • Adanya faktor stres lama.
   • Masalah keuanagan, rumah.
   • Perasaan tak berdaya / tak ada harapan.
   • Populasi budaya.
   
   Tkita :
   • Menyangkal. (khususnya selama tahap dini).
   • Ancietas, ketakutan, mudah tersinggung.
   
   
3. Makanan / cairan.
   Gejala :
   • Anorexia.
   • Tidak dapat mencerna makanan.
   • Penurunan BB.
   
   Tkita :
   • Turgor kulit buruk.
   • Kehilangan lemak subkutan pada otot.
   
   
4. Nyeri / kenyamanan.
   Gejala :
   • Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
   
   Tkita :
   • Berhati-hati pada area sakit.
   • Perilaku distraksi, gelisah.
   
   
5. Pernafasan.
   Gejala :
   • Batuk produktif atau tidak produktif.
   • Nafas pendek.
   • Riwayat tuberkulosis / terpajan pada individu terinjeksi.
   
   Tkita :
   • Peningkatan frekuensi nafas.
   • Pengembangan pernafasan tak simetris.
   • Perkusi & penurunan fremitus vokal, bunyi nafas menurun tak secara bilateral atau unilateral (effusi pleura / pneomothorax) bunyi nafas tubuler & / atau bisikan pektoral diatas lesi luas, krekels tercatat diatas apeks paru selam inspirasi cepat setelah batuk pendek (krekels – posttusic).
   • Karakteristik sputum ; hijau purulen, mukoid kuning atau bercampur darah.
   • Deviasi trakeal ( penyebaran bronkogenik ).
   • Tak perhatian, mudah terangsang nyata, perubahan mental ( tahap lanjut ).
   
   
6. Keamanan.
   Gejala :
   • Adanya kondisi penekana imun, contoh ; AIDS, kanker, tes HIV positif (+)
   
   Tkita :
   • Demam rendah atau sakit panas akut.
   
   
7. Interaksi sosial.
   Gejala :
   • Perasaan isolasi / penolakan karena penyakit menular.
   • Perubahan pola biasa dalam tangguang jaawab / perubahan kapasitas fisik buat melaksankan peran.
   
   
8. Penyuluhan / pembelajaran.
   Gejala :
   • Riwayat keluarga TB.
   • Ketidakmampuan umum / status kesehatan buruk.
   • Gagal buat membaik / kambuhnya TB.
   • Tidak berpartisipasi dalam therapy.

1. Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dgn sekresi kental/darah.
2. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dgn kerusakan membran alveolar-kapiler.

• Mencari posisi nyaman memudahkan peningkatan pertukaran udara.
• Mendemontrasikan batuk efektif.
• Menyatakan strategi buat menurunkan kekentalan sekresi.

• Jelaskan klien tentang kegunaan batuk efektif & mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.
  R/ Pengetahuan diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Ajarkan klien tentang metode tepat pengontrolan batuk.
  R/ Batuk tidak terkontrol ; melelahkan & tidak efektif, menyebabkan frustasi.
• Napas dalam & perlahan saat duduk setegak mungkin.
  R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.
• Lakukan pernapasan diafragma.
  R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas & meningkatkan ventilasi alveolar.
• Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut. Lakukan napas ke dua , tahan & batukkan dari dada dgn melakukan 2 batuk pendek & kuat.
  R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.
• Auskultasi paru sebelum & sesudah klien batuk.
  R/ Pengkajian seperti ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.
• Ajarkan klien tindakan buat menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.
  R/ Sekresi kental sulit buat diencerkan & dapat menyebabkan sumbatan mukus, mengarah pada atelektasis.
• Dorong atau berikan perawatan mulut baik setelah batuk.
  R/ Hiegene mulut baik meningkatkan rasa kesejahteraan & mencegah bau mulut.
• Kolaborasi dgn tim kesehatan lain : Dgn dokter : pemberian expectoran, pemberian antibiotika, konsul photo toraks.
  R/ Expextorant buat memudahkan mengeluarkan lendir & menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

• Memperlihatkan frekuensi pernapasan efektif.
• Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
• Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.

• Berikan posisi nyaman, biasanya dgn peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi sakit. Dorong klien buat duduk sebanyak mungkin.
  R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru & ventilasi pada sisi tidak sakit.
• Observasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tkita vital.
  R/ Distress pernapasan & perubahan pada tkita vital dapat terjadi sebagai akibat stress fisiologi & nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dgn hipoksia.
• Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan buat menjamin keamanan.
  R/Pengetahuan apa diharapkan dapat mengurangi ansietas & mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
  R/ Pengetahuan apa diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
• Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien buat kontrol diri dgn menggunakan pernapasan lebih lambat & dalam.
  R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
• Kolaborasi dgn tim kesehatan lain : Dgn dokter : pemberian antibiotika, pemeriksaan sputum & kultur sputum, konsul photo toraks.
  R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.

1. Rinogen
   Obstruksi dari ostium Sinus (maksilaris/paranasalis) disebabkan oleh :
   
   • Rinitis Akut (influenza)
     
   • Polip, septum deviasi
     
2. Dentogen
   Penjalaran infeksi dari gigi geraham atas
   Penyebabnya ; kuman :
   
   • Streptococcus pneumoniae
     
   • Hamophilus influenza
     
   • Steptococcus viridans
     
   • Staphylococcus aureus
     
   • Branchamella catarhatis

1. Febris, pilek kental, berbau, bisa bercampur darah
   
2. Nyeri pada :
   
   • Pipi : biasanya unilateral
     
   • Kepala : biasanya homolateral, terutama pada sorehari
     
   • Gigi (geraham atas) homolateral.
     
3. Hidung :
   
   • buntu homolateral
     
   • Suara bindeng

1. Rinoskopi anterior :
   
   • Mukosa merah
     
   • Mukosa bengkak
     
   • Mukopus di meatus medius
     
2. Rinoskopi postorior
   
   • Mukopus nasofaring
     
3. Nyeri tekan pipi sakit
   
4. Transiluminasi : kesuraman pada ssisi sakit
   
5. X Foto sinus paranasalis
   
   • Kesuraman
     
   • Gambaran “airfluidlevel”
     
   • Penebalan mukosa

1. Drainage
   
   • Medical :
     
     • Dekongestan lokal : efedrin 1%(dewasa) ½%(anak)
       
     • Dekongestan oral :Psedo efedrin 3 X 60 mg
       
   • Surgikal : irigasi sinus maksilaris.
     
2. Antibiotik diberikan dalam 5-7 hari (untk akut) yaseperti itu :
   
   • Ampisilin 4 x 500 mg
     
   • Amoksilin 3 x 500 mg
     
   • Sulfametaksol=TMP (800/60) 2 x 1tablet
     
   • Diksisiklin 100 mg/hari
     
3. Simtomatik
   
   • Prasetamol, metampiron 3 x 500 mg.
     
4. Buat kronis ; :
   
   • Cabut geraham atas bila penyebab dentogen
     
   • Irigasi 1 x setiap minggu (10-20)
     
   • Operasi Cadwell Luc bila degenerasi mukosa ireversibel (biopsi)

1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,,
   
2. Riwayat Penyakit sekarang : penderita mengeluah hidung tersumbat,kepala pusing, ba& terasa panas, bicara bendeng.
   
3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh nyeri kepala sinus, tenggorokan.
   
4. Riwayat penyakit dahulu :
   
   • Pasien pernah menderita penyakit akut & perdarahan hidung atau trauma
     
   • Pernah mempunyai riwayat penyakit THT
     
   • Pernah menedrita sakit gigi geraham
     
5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit diderita oleh anggota keluarga lalu mungkin ada hubungannya dgn penyakit klien sekarang.
   
6. Riwayat spikososial
   
   • Intrapersonal : perasaan dirasakan klien (cemas/sedih)
     
   • Interpersonal : hubungan dgn orang lain.
     
7. Pola fungsi kesehatan
   
   • Pola persepsi & tata laksanahidup sehat
     Buat mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping.
     
   • Pola nutrisi & metabolisme
     Biasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung
     
   • Pola istirahat & tidur
     Selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek
     
   • Pola Persepsi & konsep diri
     Klien sering pilek terus menerus & berbau menyebabkan konsepdiri menurun
     
   • Pola sensorik
     Daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen).
     
8. Pemeriksaan fisik
   
   • status kesehatan umum : keadaan umum , tkita viotal, kesadaran.
     
   • Pemeriksaan fisik data focus hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi (mukosa merah & bengkak).

1. Nyeri : kepala, tenggorokan , sinus berhubungan dgn peradangan pada hidung
   
2. Cemas berhubungan dgn Kurangnya Pengetahuan klien tentang penyakit & prosedur tindakan medis(irigasi sinus/operasi)
   
3. Ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dgn dgn obstruksi /adnya secret mengental
   
4. Gangguan istirahat tidur berhubungan dgn hiidung buntu., nyeri sekunder peradangan hidung
   
5. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dgn nafus makan menurun sekunder dari peradangan sinus
   
6. Gangguan konsep diri berhubungan dgn bau pernafasan & pilek

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dgn peradangan pada hidung
   Tujuan : Nyeri klien berkurang atau hilang
   Kriteria hasil :
   
   • Klien mengungkapakan nyeri dirasakan berkurang atau hilang
     
   • Klien tidak menyeringai kesakitan.
     
   
   Intervensi :
   
   • Kaji tingkat nyeri klien
     R/: Mengetahui tingkat nyeri klien dalam menentukan tindakan selanjutnya
     
   • Jelaskan sebab & akibat nyeri pada klien serta keluarganya
     R/: Dgn sebab & akibat nyeri diharapkan klien berpartisipasi dalam perawatan buat mengurangi nyeri
     
   • Ajarkan tehnik relaksasi & distraksi
     R/: Klien mengetahui tehnik distraksi dn relaksasi sehinggga dapat mempraktekkannya bila mengalami nyeri
     
   • Observasi tkita tkita vital & keluhan klien
     R/: Mengetahui keadaan umum & perkembangan kondisi klien.
     
   • Kolaborasi dgn tim medis :
     
     • Terapi konservatif :
       
       • Obat Acetaminopen; Aspirin, dekongestan hidung
         
       • Drainase sinus
         
     • Pembedahan :
       
       • Irigasi Antral : Buat sinusitis maksilaris
         
       • Operasi Cadwell Luc
         
     R/: Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri klien
   
   
2. Cemas berhubungan dgn kurangnya pengetahuan klien tentang penyakit & prosedur tindakan medis (irigasi/operasi)
   Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang
   Kriteria hasil:
   
   • Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan & pola kopingnya
     
   • Klien mengetahui & mengerti tentang penyakit dideritanya serta pengobatannya.
     
   
   
   Intervensi :
   
   • Kaji tingkat kecemasan klien
     R/: Menentukan tindakan selanjutnya
     
   • Berikan kenyamanan & ketentaman pada klien :
     
     • Temani klien
       
     • Perlihatkan rasa empati(datang dgn menyentuh klien)
       
     R/: Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi diberikan
     
   • Berikan penjelasan pada klien tentang penyakit dideritanya perlahan, tenang seta gunakan kalimat jelas, singkat mudah dimengerti
     R/: Meingkatkan pemahaman klien tentang penyakit & terapi buat penyakit tersebut sehingga klien lebih kooperatif
     
   • Singkirkan stimulasi berlebihan misalnya :
     
     • Tempatkan klien diruangan lebih tenang
       
     • Batasi kontak dgn orang lain /klien lain kemungkinan mengalami kecemasan
       
     R/: Dgn menghilangkan stimulus mencemaskan akan meningkatkan ketenangan klien.
     
   • Observasi tanda-tkita vital
     R/: Mengetahui perkembangan klien secara dini.
     
   • Bila perlu, kolaborasi dgn tim medis
     R/: Obat dapat menurunkan tingkat kecemasan klien
   
   
   
   
3. Jalan nafas tidak efektif berhubungan dgn obtruksi (penumpukan secret hidung) sekunder dari peradangan sinus
   Tujuan : Jalan nafas efektif setelah secret (seous, purulen) dikeluarkan
   Kriteria hasil :
   
   • Klien tidak bernafas lagi melalui mulut
     
   • Jalan nafas kembali normal terutama hidung
   
   Intervensi :
   
   • Kaji penumpukan secret ada
     R/: Mengetahui tingkat keparahan & tindakan selanjutnya
     
   • Observasi tanda-tkita vital
     R/: Mengetahui perkembangan klien sebelum dilakukan operasi
     
   • Koaborasi dgn tim medis buat pembersihan sekret
     R/: Kerjasama buat menghilangkan penumpukan secret/masalah

• terapi oksigen berlebihan
• infeksi berat & luas (sepsis)
• faktor lainnya merusak lapisan alveoli.

• Pembiusan (anestesia)/pembedahan
• Tirah baring jangka panjang tanpa perubahan posisi
• Pernafasan dangkal
• Penyakit paru-paru.

• gangguan pernafasan
• nyeri dada
• batuk.

• Berbaring pada sisi paru-paru sehat sehingga paru-paru terkena kembali bisa mengembang
• Latihan menarik nafas dalam (spirometri insentif)
• Perkusi (menepuk-nepuk) dada buat mengencerkan dahak
• Postural drainase
• Antibiotik diberikan buat semua infeksi
• Pengobatan tumor atau keadaan lainnya.
• Pada kasus tertentu, bila infeksinya bersifat menetap atau berulang, menyulitkan atau menyebabkan perdarahan, maka biasanya bagian paru-paru terkena mungkin perlu diangkat

1. Virus-virus umum, & bahkan virus-virus menyebabkan mononucleosis (mono) & flu, dapat menyebabkan sakit tenggorokan. Beberapa virus-virus dapat juga menghasilkan blisters(gelembung-gelembung) dalam mulut & tenggorokan ("aphthous stomatitis").
2. Bernapas melalui mulut dapat menghasilkan kekeringan & luka-luka tenggorokan.
3. Sinus drainage (post nasal drip) mungkin menyebabkan sakit tenggorokan.
4. Sakit tenggorokan dapat juga disebabkan oleh bakteri-bakteri. Dua bakteri-bakteri paling umum menyebabkan sakit tenggorokan ; Streptococcus ( menyebabkan strep throat atau sakit tenggorokan disebabkan oleh bakteri stretokokus) & Arcanobacterium haemolyticum. Arcanobacterium menyebabkan luka-luka tenggorokan terutama pada dewasa-dewasa muda & adakalanya berhubungan dgn ruam merah halus.
5. Sakit tenggorokan timbul setelah perawatan dgn antibiotik-antibiotik, kemoterapi, atau obat-obat lain mengkompromikan imun mungkin disebabkan oleh Candida, umumnya dikenal sebagai "thrush".
6. Sakit tenggorokan berlangsung lebih dari dua minggu dapat menjadi tkita dari penyakit serius, seperti kanker tenggorokan atau AIDS.

• Umumnya, sakit-sakit tenggorokan harus menjalani perjalanan-perjalanan mereka (pengecualian, strep throat akan ditanggapi dibawah).
• Berkumur air garam, permen-permen keras, spray-spray (contohnya, Chloraseptic) & lozenges dapat menyediakan pembebasan nyeri sementara. (Perhatian: Lozenges & permen keras ; bahaya tercekik buat anak-anak . Hindari penggunaan mereka pada anak-anak kecil.)
• Pelembab mungkin bermanfaat dalam membebaskan gejala-gejala, terutama pada luka-luka tenggorokan disebabkan oleh pernapasan mulut & udara kering.
• Acetaminophen atau ibuprofen mungkin membantu mengontrol nyeri.
• Buat kaum dewasa, bila hidung kita tersumbat, spray-spray hidung seperti Afrin mungkin digunakan buat dua sampai tiga hari buat mencegah pernapasan mulut. ; bukan idea baik buat menggunakan produk-produk seperti ini buat lebih dari beberapa hari; kita mungkin menjadi tergantung pada mereka.
• Produk-produk decongestant lain, seperti Sudafed, mungkin bermanfaat.